仁慈醫(yī)院“頸腰椎病診療中心” 頭一天手術(shù)第二天下床 微創(chuàng)解決腰椎之痛

近年來由于肥胖、姿勢不良、長期低頭等原因，“腰椎間盤突出”的年輕化趨勢已經(jīng)越來越明顯。雖然大部分“腰椎間盤突出”都可以保守治療，但是仍約有20%的患者需要手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)需要打開整個椎間板，創(chuàng)口可長達十幾厘米，感染的風(fēng)險很大，令很多患者“談椎色變”。而現(xiàn)在治療頸椎、腰椎只需要一個直徑不到1厘米的小孔就能操作完成。那么這種手術(shù)費用高嗎?效果好嗎?有人做過嗎……帶著這些疑問，記者專門來到了徐州仁慈醫(yī)院，希望能在這里找到答案。

他年紀(jì)輕輕卻飽受腰椎之痛

很多人都認為“腰椎間盤突出”是中老年人才會患的病。然而如今，這種病卻越來越趨于年輕化。特別是隨著電腦、智能手機等的普及，使得很多年輕人長時間坐著，平時又缺乏鍛煉，腰部長期承受過度的壓力，導(dǎo)致腰部肌肉慢性損傷、椎間盤變性和脊柱生理曲度發(fā)生改變，最終導(dǎo)致腰椎間盤膨出癥、腰椎間盤突出癥等脊柱相關(guān)疾病的發(fā)生。

彭先生今年才34歲，卻已飽受腰椎間盤突出的困擾長達5年之久。“根本沒想過自己會得這個病。”彭先生說，查出患病時自己才29歲，感覺好像一下子老了。他腰椎間盤突出的部位在腰5-骶1。由于腰4-腰5及腰5-骶1椎間盤所承受的壓力最大，其活動度也最大，而位于這兩個節(jié)段的后縱韌帶卻相對較窄(只有上部寬度的1/2)，因而腰4-腰5及腰5-骶1椎間盤是最容易受損的部位，椎間盤突出也較為常見。

“針刺狀疼痛，有時都像刀割一般。”彭先生說，坐臥都不舒服，嚴(yán)重影響了生活。那一次發(fā)病，他臥床休息，配合服用一些消炎藥物，一周左右才見好轉(zhuǎn)。第二次病情發(fā)作是在半年前。有了第一次的發(fā)病經(jīng)驗，他依然采取臥床休息和服用消炎藥，但效果不好。后來不得不增加了注射藥物，才控制住病情。

 讓他沒有想到的是，發(fā)病的間隔越來越短。今年8月下旬，他第三次發(fā)作。“這次使用第二次的治療方法治了一個多星期，效果不好，腰部持續(xù)的麻木、疼痛。”彭先生說，連睡個安穩(wěn)覺都成了奢侈。

 傳統(tǒng)手術(shù) 十幾厘米創(chuàng)口讓人望而卻步

脊柱被喻為“人體的第二生命線”，它既是健康之本也是百病之源。脊柱疾病主要發(fā)生在腰椎和頸椎兩個部位，如椎間盤突出、椎管狹窄、脊柱骨刺、神經(jīng)根病、坐骨神經(jīng)痛、脊柱腫瘤等。頸椎不好的人有時會感覺到脖子僵硬、頸肩酸痛，脖子轉(zhuǎn)動時咯咯作響，經(jīng)常落枕、轉(zhuǎn)動不靈活，又或者從手臂一直麻到手指，嚴(yán)重者甚至握物無力、步態(tài)失穩(wěn)。而腰椎不好的人則反映在腰部酸脹疼痛，下肢放射疼痛、麻木;站不久、坐不長、還走不遠;爬樓梯困難、酸脹難忍、不能彎腰、坐久站起來困難等。

  “其實80%以上的患者是不需要手術(shù)治療的，通過休息、理療、藥物等保守治療就能得到緩解。”徐州仁慈醫(yī)院脊柱科醫(yī)生介紹，腰椎、頸椎不好的病人根據(jù)病情程度可以分為三個階段。第一階段表現(xiàn)為腰肌勞損，即肌肉酸脹、勞累、局部疼痛、活動范圍受限;第二階段則為神界受損，患者會感覺上肢放射性痛麻、下肢放射性痛麻、力氣減弱;如果到了第三階段，就會導(dǎo)致器質(zhì)性病變，患者會感覺到肌肉萎縮、四肢無力、走路不穩(wěn)，甚至大小便失禁。

彭先生的病情正處于第二階段后期，再往下發(fā)展將可能導(dǎo)致器官性病變。“我曾經(jīng)也到一些醫(yī)院看過。因為保守治療的效果已經(jīng)不好了，醫(yī)生建議手術(shù)。”彭先生說，雖然病情發(fā)作起來疼痛難忍，但想到手術(shù)他還是非常害怕的。因為腰椎間盤的開刀手術(shù)需要打開整個椎間板，屬于創(chuàng)傷性治療，創(chuàng)口可長達十幾厘米，而且感染的風(fēng)險很大。此外，一般在接受手術(shù)治療后，要修養(yǎng)3-6個月才能愈合，工作自然也會受到影響。“如果再發(fā)生點意外，那就更糟糕了。”權(quán)衡利弊，所以他一直拖著。

微創(chuàng)技術(shù) 1厘米小切口解決大問題

其實在臨床醫(yī)學(xué)全面進入微創(chuàng)時代的今天，“腰椎間盤突出”手術(shù)也變成了一件十分簡單的事情。“想從根本上治療頸腰椎間盤突出，并非一定要挨一刀。”徐州仁慈醫(yī)院脊柱科醫(yī)生表示，微創(chuàng)技術(shù)在骨科領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用和日趨成熟，使頸腰椎治療只需一個直徑不到1厘米的小孔就能操作完成。這就是內(nèi)視鏡。相較于傳統(tǒng)的開放手術(shù)，脊柱微創(chuàng)技術(shù)創(chuàng)口只有針眼大小、出血少，對脊柱穩(wěn)定性不造成任何損害，成功避免了各種并發(fā)癥，安全性極高，術(shù)后3天左右即可出院，恢復(fù)快。

聽到醫(yī)生的建議，彭先生入院接受治療。手術(shù)中，根據(jù)病變位置，醫(yī)生在其后腰部開了一個0.7cm的小切口，通過椎間孔入路到達目標(biāo)區(qū)域“拿掉”了突出髓核，避免了傳統(tǒng)手術(shù)對椎管和神經(jīng)的干擾，不破壞椎旁肌肉和韌帶，對脊柱穩(wěn)定性無任何影響。

“我從來沒有想過做完腰椎手術(shù)只需要縫一針，真的難以置信！”彭先生說，30多分鐘的手術(shù)就解決了困擾他5年多的痛苦。而醫(yī)院的跟蹤調(diào)查也顯示，彭先生在術(shù)前右下肢的疼痛指數(shù)為8，術(shù)后的疼痛指數(shù)降至1，改善率達到87.5%。

腰痛還有可能是椎管狹窄

值得注意的是，腰痛有時并不一定是腰椎間盤突出，還有可能是椎管狹窄，甚至合并發(fā)生。大概兩年前，陳女士開始經(jīng)常腰腿疼，走不遠，她自認為患了腰椎間盤突出，貼了不少膏藥也沒有改善。經(jīng)檢查，陳女士是腰椎間盤突出和腰椎管狹窄。“患有腰椎管狹窄癥的人常與椎間盤突出癥合并發(fā)生，但患者往往忽視腰椎管狹窄癥的存在。”凌主任介紹，在腰椎管狹窄癥的患者中，多數(shù)還伴有腰椎側(cè)凸、后凸和腰椎不穩(wěn)、椎間盤突出、腰椎的旋轉(zhuǎn)畸形或側(cè)方移位，因此治療上更加復(fù)雜，應(yīng)該全面考慮。

在陳女士的手術(shù)中，專家們通過一個2.5厘米的小切口，借助顯微鏡一次解決了她的椎管狹窄癥和椎間盤突出癥，這讓陳女士及其家人非常滿意。