跨時(shí)一年，手術(shù)4次，接活3根斷指，重建3大功能

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你看到下面這張圖的第一感覺(jué)是什么?你覺(jué)得這只手還能救活嗎?

“醫(yī)生，救救他的手吧!”

2019年3月20日，徐州銅山區(qū)的村民李大同(化名)被120送至徐州仁慈醫(yī)院。急診大廳內(nèi)，護(hù)士一邊檢查，一邊電話通知手外三病區(qū)......據(jù)李大同妻子描述，丈夫在家中干活時(shí)不慎被拖拉機(jī)上的“三角帶”絞傷，她當(dāng)時(shí)嚇得腿都軟了。因?yàn)橹佬熘萑蚀柔t(yī)院的手外科很有名，他們便第一時(shí)間選擇來(lái)仁慈。

手外三陳步國(guó)主任接診后，為患者做了專(zhuān)科檢查，診斷其右手三指“旋轉(zhuǎn)撕脫性離斷”，再植手術(shù)難度很大。李大同的妻子哭著懇請(qǐng)陳主任一定救救自己的丈夫，哪怕只有萬(wàn)分之一成功的可能，他們也要手術(shù)。

三根斷指，一次全部接活

斷指再植手術(shù)有簡(jiǎn)單和復(fù)雜之分，切割傷較簡(jiǎn)單，斷指成活率也高;而撕脫傷較難，尤其是多指撕脫性離斷，不僅手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、難度大，恢復(fù)起來(lái)慢，預(yù)后功能差。既然家屬保指意愿強(qiáng)烈，陳主任手術(shù)團(tuán)隊(duì)決定為患者努力一搏。術(shù)中，進(jìn)行清創(chuàng)，血管、神經(jīng)、肌腱復(fù)位。術(shù)后半月，在手外三醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的悉心護(hù)理下，患者三根斷指全部順利成活。

第一次手術(shù)

新的問(wèn)題出現(xiàn)，手上皮膚壞死

2019年4月，雖然手指接活了，但由于患者受傷時(shí)皮膚撕脫，挫傷嚴(yán)重，導(dǎo)致手掌、背側(cè)出現(xiàn)皮膚壞死，需要進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)。單純植皮會(huì)造成瘢痕攣縮，不利于后期功能恢復(fù)及重建，陳主任手術(shù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)討論，決定從患者大腿股前外側(cè)取皮瓣。因?yàn)槭植咳睋p面積較大，大腿的皮瓣面積足夠，而且不會(huì)對(duì)腿部功能有任何影響。術(shù)中，在高倍顯微鏡下游離右大腿股前外側(cè)切取帶血管蒂皮瓣，并覆蓋手部缺損部分，面積約16㎝×6㎝。

第二次手術(shù)

手指沒(méi)有功能?巧取腳上肌腱及小腿神經(jīng)重建功能

患者右手三指旋轉(zhuǎn)撕脫離斷，傷時(shí)肌腱和神經(jīng)抽出、毀損，雖然術(shù)后斷指成活，但是手指無(wú)任何感覺(jué)和屈指、伸指功能，2019年7月，患者再次來(lái)院。經(jīng)過(guò)檢查，診斷中、環(huán)、小指伸肌腱、屈肌腱及神經(jīng)缺損。陳主任手術(shù)團(tuán)隊(duì)再次從其腳上移植3根趾肌腱，小腿腓腸神經(jīng)(共切取48cm)，重建患者手指屈指功能和感覺(jué)功能。

第三次手術(shù)

術(shù)后，經(jīng)過(guò)康復(fù)鍛煉，患者手指屈指和感覺(jué)功能恢復(fù)良好。2020年1月，再次手術(shù)，移植異體肌腱2根修復(fù)伸肌腱，重建手指伸指功能。至此，完成四次大手術(shù)，患者及家屬都非常感激陳主任手術(shù)團(tuán)隊(duì)。

第四次手術(shù)

復(fù)診

這樣的手術(shù)，在國(guó)內(nèi)和國(guó)際都是挑戰(zhàn)

4次手術(shù)難分伯仲，都是有挑戰(zhàn)難度的。不夸張地講，這是非常罕見(jiàn)的斷指再植手術(shù)成功案例，并通過(guò)移植神經(jīng)和肌腱獲得手指功能。其手術(shù)次數(shù)多、難度大、跨時(shí)長(zhǎng)，于醫(yī)生而言，有心理壓力;于患者而言，有心理負(fù)擔(dān)。本次手術(shù)的成功，展示了仁慈手外科一流的醫(yī)療技術(shù)水平，同時(shí)激勵(lì)著仁慈向更高的臺(tái)階邁進(jìn)。

專(zhuān)家名片

陳步國(guó)

副主任醫(yī)師

手外科三病區(qū)主任

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)顯微外科醫(yī)師分會(huì)周?chē)窠?jīng)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員

中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化專(zhuān)業(yè)委員會(huì)周?chē)窠?jīng)修復(fù)學(xué)組委員

專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)：臂叢神經(jīng)、周?chē)窠?jīng)損傷修復(fù)(上肢腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)及正中神經(jīng)損傷;下肢坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)及腓總神經(jīng)損傷)、周?chē)窠?jīng)卡壓，神經(jīng)損傷后期功能重建、斷指再植、手指再造、皮膚及骨關(guān)節(jié)缺損的顯微外科修復(fù)。

坐診時(shí)間：每周三上午8：30-12：00

手外科三病區(qū)診療范圍介紹

手外科三病區(qū)為徐州仁慈醫(yī)院周?chē)窠?jīng)損傷診治中心，徐州市臨床重點(diǎn)專(zhuān)科，專(zhuān)科特色明顯，是全院重點(diǎn)科室之一。

科室診療范圍：除常規(guī)開(kāi)展 斷肢(指)再植、手指再造、手部開(kāi)放性損傷修復(fù)(骨折、血管、神經(jīng)、肌腱損傷)、四肢創(chuàng)面各類(lèi)皮瓣修復(fù)、骨與關(guān)節(jié)損傷、手部感染性疾病、手部疤痕、四肢腫瘤及腫物以及手部功能重建等工作外，還重點(diǎn)開(kāi)展周?chē)窠?jīng)相關(guān)疾病的診療工作。

周?chē)窠?jīng)相關(guān)疾病診治范圍包括：

一、臂叢神經(jīng)損傷：

上干、上中干、下干及全臂叢神經(jīng)損傷;分娩性臂叢神經(jīng)損傷(產(chǎn)癱)。

可開(kāi)展手術(shù)：

鎖骨上、下臂叢神經(jīng)探查及松解手術(shù);

神經(jīng)吻合修復(fù)、神經(jīng)移植修復(fù);

副神經(jīng)、肋間神經(jīng)、健側(cè)C7、膈神經(jīng)等神經(jīng)移位術(shù)治療臂叢神經(jīng)根性撕脫傷;

束支移位治療臂叢神經(jīng)損傷如：OBerlin術(shù)、橈神經(jīng)肱三頭肌支→腋神經(jīng)等

二、周?chē)窠?jīng)損傷：

上肢：腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)及正中神經(jīng)損傷;下肢：坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)腓總神經(jīng)及脛神經(jīng)損傷。

三、周?chē)窠?jīng)卡壓性疾?。?/p>

尺神經(jīng)：肘管綜合征、腕尺管綜合征。

正中神經(jīng)：腕管綜合征、旋前圓肌綜合征、骨間前神經(jīng)卡壓。

橈神經(jīng)：骨間后神經(jīng)卡壓。

臂叢：胸廓出口綜合征等?！?/p>

四、神經(jīng)源性腫瘤：神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤

五、病毒性神經(jīng)炎

六、神經(jīng)不可逆性損傷后期功能重建：

肩外展、屈肘、伸腕伸指、屈指、拇対掌及手內(nèi)肌功能重建等。