并指畸形手術(shù)三部曲，斷、舍、離

投稿：手外一 萬(wàn)海軍

上期向大家介紹了多指畸形，這期來(lái)聊聊并指畸形。并指畸形通俗講就是2個(gè)手指長(zhǎng)在一起不能分開(kāi)，是最常見(jiàn)的手部先天性畸形之一，發(fā)生率約為 1/2 000，其中 50%為雙側(cè)性并指，約 10%-40%的患兒有家族史。目前，手術(shù)可以恢復(fù)手的功能，改善手的外形，防止或減少后遺癥。

并指的疾病特點(diǎn)

作為兒童手部先天畸形的一部分，并指畸形可單獨(dú)出現(xiàn)，或在許多綜合征中出現(xiàn)， 伴發(fā)其他多種畸形，如多指畸形、屈指畸形、短指畸形、先天性指間關(guān)節(jié)融合、骨融合等。在很多患兒中，我們發(fā)現(xiàn)并指多為雙側(cè)，也就是雙手都有并指，而且兩側(cè)的并指表現(xiàn)不一定相同。中、環(huán)指并在一起的情況是最為常見(jiàn)的。

中、環(huán)指并指

并指的形成

兩棲類動(dòng)物基本都有蹼，就是連接指之間的膜狀結(jié)構(gòu)，而人類的這種蹼狀結(jié)構(gòu)僅在手指的基底部可見(jiàn)。在生命進(jìn)程的第5-6周，當(dāng)指蹼降到合適的位置，我們的手指即分開(kāi)了。此過(guò)程如受到干擾，則會(huì)導(dǎo)致并指的發(fā)生。

是否需要手術(shù)

并指表現(xiàn)很輕微，不影響手指的功能和生長(zhǎng)，可以不做手術(shù)。但大對(duì)數(shù)的并指是需要手術(shù)治療的。長(zhǎng)手指的生長(zhǎng)受到短手指的牽制，如不早期糾正，長(zhǎng)的手指會(huì)出現(xiàn)側(cè)彎或屈曲畸形。如果拇指與示指并指，那么手將喪失抓，握，捏等基本功能，所以要及早手術(shù)矯正。

術(shù)前設(shè)計(jì)

手術(shù)可以分成三部分：“斷”、“舍”、“離”

“斷”就是手指的分開(kāi)。

最重要的是保護(hù)手指的神經(jīng)血管，分離時(shí)得小心操作。

“舍”,醫(yī)生們需要重建缺失的指蹼。

指蹼的重建是決定手術(shù)成敗的關(guān)鍵，也是防止并指復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，重建多用局部皮瓣，對(duì)術(shù)前設(shè)計(jì)要求較高，其中也會(huì)舍棄原有的皮膚位置，轉(zhuǎn)移修復(fù)重建指蹼。

“離”，最后一步是關(guān)閉創(chuàng)面，并指得到分離。

家長(zhǎng)們可能覺(jué)得奇怪，創(chuàng)面是哪里來(lái)的呢? 手指分開(kāi)后手指?jìng)?cè)面會(huì)留有創(chuàng)面，創(chuàng)面的覆蓋多半是要靠皮片移植來(lái)修復(fù)的。用于移植的皮膚多來(lái)自患兒的腹部，因?yàn)榇颂幈容^隱蔽。

并指手術(shù)很復(fù)雜，專業(yè)的事情要交給專業(yè)的醫(yī)生做。

術(shù)后即刻