3D打印橈骨！仁慈醫(yī)院成功完成長段骨腫瘤切除重建手術

3D打印個性化假體，為過去無法治療或療效不佳的嚴重骨腫瘤疾病患者找到了新的治療方式，讓患者不僅避免了截肢后殘疾的痛苦，還讓他們能夠擁有正常的肢體，恢復原有的肢體功能和活動，獲得最佳的生活質(zhì)量。

4月16日，仁慈醫(yī)院關節(jié)科張傳開主任團隊率先成功完成一例右橈骨近端長段骨腫瘤切除+3D打印假體置換手術。“3D打印技術，是根據(jù)術前患者的CT及核磁掃描數(shù)據(jù)，通過專用軟件設計并打印出和患者正常骨質(zhì)相同形狀的假體，以達到完美模擬患者自體骨骼，實現(xiàn)骨腫瘤徹底切除、精準骨骼替代及完整的功能重建，是精準施治的一個先進手段。”張傳開主任說。

患者3年前發(fā)現(xiàn)右前臂疼痛，近期體檢時才發(fā)現(xiàn)是右橈骨骨腫瘤。

患者女性，52歲，3年前開始發(fā)現(xiàn)右前臂疼痛，一直未引起重視，堅持勞動，近期在體檢時才發(fā)現(xiàn)是右橈骨骨腫瘤，于是慕名前來徐州仁慈醫(yī)院治療，找到關節(jié)科邱東新副主任醫(yī)師;邱醫(yī)生經(jīng)過詳細的檢查，認為患者骨腫瘤侵犯骨質(zhì)節(jié)段較大，必須手術，治療分為兩階段進行。第一階段先行病理活檢，明確腫瘤性質(zhì);病理結(jié)果提示肌周細胞腫瘤，低度惡性;在第二階段，行徹底手術，瘤段需要擴大切除，而切除后如何最大程度地保留患肢的功能，是需要仔細設計和規(guī)劃的。

術中切除的遭腫瘤侵蝕的橈骨。

與患者骨骼完全匹配的定制3D人工假體。

術后

關節(jié)科張傳開主任、邱東新醫(yī)生聯(lián)合大骨科主任張貫林副院長，反復仔細研究患者病情，分析影像資料，考慮腫瘤主要集中在右橈骨近端，長度達8cm，加上擴大切除部分，整個橈骨需要切除的長度在13cm，骨骼缺損的范圍太大，如果無法重建恢復骨骼形態(tài)，患肢功能將嚴重缺失;考慮患者相對年輕，還有日常生活功能的要求，醫(yī)生團隊決定盡最大可能保留肢體形態(tài)與功能，邱醫(yī)生與患者及家屬反復多次溝通后，最終決定為患者進行高難度的右橈骨骨腫瘤切除+3D打印假體置換手術。

傳統(tǒng)的骨腫瘤治療過程主要根據(jù)X線、CT及MRI等二維影像信息作出診斷并制定手術方案，腫瘤切除后重建骨缺損時，一般選擇行異體骨或成品假體植入，但是匹配性往往較差，需要塑形改造才能使其勉強適配宿主骨，進而延長手術時間。3D打印技術的出現(xiàn)徹底轉(zhuǎn)變了骨腫瘤傳統(tǒng)治療理念，為實現(xiàn)個體化和精準化治療帶來了曙光，現(xiàn)已成為精準醫(yī)療領域最有效的手段之一。

據(jù)了解，定制假體工程師團隊對于這樣棘手的病例，目前也只是全國第二例，而且第一例骨腫瘤的節(jié)段遠小于本次病例，對他們來講，挑戰(zhàn)也很大;所以在術前，手術醫(yī)生及定制假體工程師團隊獲取了患者骨骼的精確數(shù)據(jù)后，還進行了反復多次的探討和商定，才為患者設計出與骨骼完全匹配的定制3D人工假體，為了增加假體的穩(wěn)定性，輔助設計了鋼板來支撐穩(wěn)定，完善個性化和精細化的準備。

經(jīng)過詳盡的術前準備，預演了各種可能的細節(jié)，確保萬無一失后，仁慈關節(jié)科出動了最強“天團”，張傳開主任和邱東新副主任醫(yī)師在臺上“把刀”，張貫林副院長和蔣守海主任臺下“護航”，在手術室和麻醉科的通力合作下，手術醫(yī)生小心翼翼地分離和保護重要的神經(jīng)、血管，既完整徹底切除橈骨腫瘤，同時也最大限度地保留正常的組織和結(jié)構;然后再進行精細的骨骼重建程序，對假體放置的位置、角度進行了精細化調(diào)整，各組肌腱韌帶給與充分的重建，恢復正常的生理功能，以保證術后患肢的功能得到最大程度的保留。

“腫瘤活檢及免疫組化結(jié)果顯示低度惡性，這一次術后患者還需要再一次進行骨腫瘤的病理檢查復核，根據(jù)結(jié)果來指導后續(xù)的治療。目前手術非常成功，患者術后肢體功能沒有任何喪失;術前患肢旋后功能只有40°，術后肢體功能可以達到正常的90°，甚至比術前效果更好。后期只要配合好康復鍛煉，功能恢復完全沒有問題。”邱東新醫(yī)生說。

從1980年代開始，戴尅戎院士就通過醫(yī)工合作開展了個性化人工關節(jié)的研發(fā)，奠定了3D打印在骨科領域應用的基礎。在此基礎上，經(jīng)過骨科臨床醫(yī)生多年的開拓和努力，3D打印個性化假體從一個理念、一種嘗試，逐漸變成了如今臨床上已經(jīng)可以成熟應用的技術。早在2016年6月，仁慈醫(yī)院就完成了江蘇省首例3D打印助力手指再造術，為一位缺失4根手指的32歲患者利用3D打印技術成功進行了斷指移植;2016年9月，當時的仁慈醫(yī)院骨二科利用3D打印技術，精確模擬了髖臼骨折患者的髖骨模型和骨折部位大小位置，成功完成髖臼骨折手術;2018年4月，仁慈足踝科為一位陳舊性跟骨骨折患者利用3D打印技術實現(xiàn)精準截骨矯形。

仁慈關節(jié)科技術團隊主刀完成的橈骨骨腫瘤切除+3D定制假體置換手術，此類高難度手術，目前僅見于國內(nèi)為數(shù)不多的骨腫瘤中心，該例置換術的順利完成，代表著仁慈團隊在骨腫瘤高難度手術方面的技術日臻成熟，為骨科保肢治療技術掀開了新的一頁，同時也為不幸罹患惡性腫瘤的患者帶來了福音。

“與其他重建方法相比，定制腫瘤型關節(jié)假體具有肢體可早期活動、功能恢復好、使用期長等特點，能有效提高患者生活質(zhì)量，是目前骨腫瘤保肢治療中最理想的選擇，值得在臨床中推廣應用。”張傳開主任說。

專家名片

張傳開

主任醫(yī)師關節(jié)科、運動醫(yī)學科主任

副教授，從事骨科工作36年，曾于解放軍第八十八醫(yī)院全軍骨科中心、同濟大學附屬第十人民醫(yī)院關節(jié)中心進修深造。

擅長骨科創(chuàng)傷、人工關節(jié)和關節(jié)鏡微創(chuàng)技術，對肩、膝、髖及踝關節(jié)疾病的診斷和治療有獨到的見解。

發(fā)表學術論文近30篇，獲軍隊科學技術進步獎二等獎2項，三等獎3項;榮立三等功2次;獲徐州市科技進步三等獎(2019度)。

邱東新

副主任醫(yī)師關節(jié)科、運動醫(yī)學科醫(yī)療組長

泛長三角保膝聯(lián)盟專家委員會委員

江蘇省醫(yī)學會骨科學分會、運動醫(yī)療分會會員

2017年于北京積水潭醫(yī)院矯形骨科進修，師從國際保膝常委黃野教授、關節(jié)置換大師李為教授，專注于膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的階梯化保膝治療及晚期髖膝關節(jié)炎的微創(chuàng)關節(jié)置換手術治療。

2020年于上海華山醫(yī)院運動醫(yī)學科進修，師從國內(nèi)運動醫(yī)學主委陳世益教授，專攻髖、膝、肩關節(jié)疾病的關節(jié)鏡下治療。