如何診斷強(qiáng)直性脊柱炎？

強(qiáng)直性脊柱炎是一種原因不明的血清陰性反應(yīng)的結(jié)締組織疾病。它主要累及的部位是脊柱、骶髂關(guān)節(jié)。強(qiáng)直性脊柱炎主要會(huì)引起脊柱強(qiáng)直，并可伴有心臟、眼部、肺部、等臟器不同層度的損害。

對(duì)于強(qiáng)直性脊柱炎的診斷有以下標(biāo)準(zhǔn)：

一、1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)

1、下腰背痛掉續(xù)至少3個(gè)月，疼痛隨活動(dòng)改善，但休息不減輕；

2、腰椎在前后和側(cè)屈方向活動(dòng)受限；

3、胸廓擴(kuò)展范圍小于同年齡和性別人群的正常值；

4、雙側(cè)慨髂關(guān)節(jié)炎I～I(xiàn)V級(jí)，或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎M～NV級(jí)。

肯定強(qiáng)直性脊柱炎：患者具備第4條、并分別附加1-3條中的任何1條?？赡軓?qiáng)直性脊柱炎：患者符合3項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)或者符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而不具備任何臨床標(biāo)準(zhǔn)。1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)對(duì)正確診斷強(qiáng)直性脊柱炎提供了一個(gè)較可靠的依據(jù)，但在臨床實(shí)際工作中，強(qiáng)直性脊柱炎的診斷極易造成誤診、漏診。其中強(qiáng)直性脊柱炎診斷的誤診、漏診主要原因包括：

1、炎性腰背痛癥狀很久后才出現(xiàn)；

2、骶髂關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)表現(xiàn)一般出現(xiàn)較晚，但仍被列為診斷強(qiáng)直性脊柱炎的必要條件；

3、缺少特異性的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)或者臨床表現(xiàn)。

二、歐洲脊柱關(guān)節(jié)病診斷標(biāo)準(zhǔn)

炎性脊柱痛或非對(duì)稱性以下肢關(guān)節(jié)為主的滑膜炎，并附加以下項(xiàng)目中的任何一項(xiàng)，即：

1、陽性家族史；

2、銀屑?。?/p>

3、炎性腸??；

4、關(guān)節(jié)炎前1個(gè)月內(nèi)的尿道炎、宮頸炎或急性腹瀉；

5、雙側(cè)臀部交替疼痛；

6、肌腱末端??；

7、骶髂關(guān)節(jié)炎。

三、2009年國(guó)際評(píng)估強(qiáng)直性脊柱炎工作組（Assessmentin Ankylosing Spondylitis inte-mational Society,ASAS）SpA分類標(biāo)準(zhǔn)

專家組推薦的中軸型脊柱關(guān)節(jié)病的分類標(biāo)準(zhǔn)是：起病年齡<45歲和腰背痛≥3個(gè)月的患者，加上符合下述其中一種標(biāo)準(zhǔn)：

1、影像學(xué)提示骶髂關(guān)節(jié)炎并有≥1個(gè)下述的脊柱關(guān)節(jié)?。⊿pA）特征可診斷為強(qiáng)直性脊柱炎：

2、HLA-B27陽性加上≥2個(gè)下述的其他SpA特征者亦可診斷為強(qiáng)直性脊柱炎。該標(biāo)準(zhǔn)中“影像學(xué)提示骶髂關(guān)節(jié)炎”是指：骶髂關(guān)節(jié)MRI提示活動(dòng)概念性（急性）炎癥（明確的骨髓水腫或骨炎），高度提示存在與SpA相關(guān)的骶髂關(guān)節(jié)炎；或X線提示骶髂關(guān)節(jié)炎（同1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)）。

SpA臨床特征是指：

1、炎性背痛（IBP）；

2、關(guān)節(jié)炎；

3、肌腱端炎（足跟）；

4、葡萄膜炎；

5、指（趾）炎；

6、銀屑病；

7、克羅恩病/潰瘍性結(jié)腸炎；

8、對(duì)非甾體抗炎藥治療反應(yīng)好（用藥后24～48h疼痛完全消失或明顯改善）；

9、有SpA家族史（指一代或二代親屬患有強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病、急性葡萄膜炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、炎性腸病中的任何一種疾?。?。