慢性腎功能不全的健康指導(dǎo)

　　一、入院指導(dǎo)

　　⒈熱情接待，了解病情及心理狀態(tài)，進(jìn)行初步評(píng)估。

　?、步榻B科室一般狀況;介紹科主任、護(hù)士長(zhǎng)、管床醫(yī)生、管床護(hù)士的姓名，醫(yī)生查房治療護(hù)理及就餐時(shí)間安排。介紹環(huán)境、探陪、作息、及浴室管理制度。

　?、辰榻B疾病的有關(guān)知識(shí);各型原發(fā)性腎小球腎炎，慢性腎臟感染性疾病長(zhǎng)期高血壓及動(dòng)脈硬化，慢性尿路梗阻等均可引起。臨床表現(xiàn)：疲乏無(wú)力、食欲減退、頭暈、頭痛、夜尿、多尿、尿比重降低和不同程度的貧血，繼續(xù)發(fā)展則可出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、高血壓、心力衰竭、心律失常、酸中毒及貧血、高鉀血癥等?；颊咴谧≡浩陂g：①慢性腎功能不全早期可適當(dāng)活動(dòng)，鍛煉時(shí)間長(zhǎng)短以不覺疲勞為佳。②有心功能衰竭、高血壓、嚴(yán)重貧血及出血傾向時(shí)，須絕對(duì)臥床休息。③要積極配合治療護(hù)理工作，及時(shí)反應(yīng)自身的不適，以免延誤病情。

　　二、心理指導(dǎo)

　　慢性腎功能不全需要持續(xù)且定期人工腎(血液透析)治療。這使患者在疾病帶來(lái)的痛者基礎(chǔ)上又增加了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，患者往往意志消沉，思想壓抑、悲觀、失望、不積極配合治療等，這反而增加了治療難度。因此患者在思想上要正確對(duì)待，應(yīng)該胸懷開闊，充滿信心，家庭和社會(huì)應(yīng)給予理解和支持，以保證得到滿意的生存質(zhì)量，甚至恢復(fù)正常的工作。

　　三、檢查治療指導(dǎo)

　　(一)檢查指導(dǎo)

　?、蹦蛞簷z查：尿標(biāo)本留取注意點(diǎn)同急性腎功能不全中所述。

　　⒉血生化、腎功能、血常規(guī)檢查、常規(guī)留取空腹血，急查時(shí)即刻抽取靜脈血送驗(yàn)。

　　(二)治療指導(dǎo)

　?、狈e極尋找誘發(fā)因素：如：急性吐瀉、發(fā)熱、電解質(zhì)平衡失調(diào)、增使用腎毒性藥物如慶大霉素、卡那霉素等，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

　?、彩褂媒祲核幹笇?dǎo)：常用心痛定、洛丁新、疏甲丙脯酸等要經(jīng)常監(jiān)測(cè)血壓的變化，堅(jiān)持按時(shí)按量服用降壓藥，不可隨意變動(dòng)或中斷，特別是口服氯壓定的病人，突然停藥可引起致命性血壓回跳。

　　(三)血液透析療法指導(dǎo)

　?、毖和肝鲈硎且罁?jù)半滲透膜兩側(cè)平衡的原理，在血透時(shí)，將動(dòng)脈端血液引入透析器，經(jīng)半透膜的透析作用，清除血中蓄積的代謝產(chǎn)物，小分子毒物及過多的水等，然后又用靜脈端回流入體內(nèi)。

　　⒉血液透析后：動(dòng)脈穿刺處局部加壓包扎4～6小時(shí)，在無(wú)出血情況下可逐漸松懈，靜脈穿刺處半小時(shí)～一小時(shí)后如不出血可松懈，兩個(gè)穿刺點(diǎn)處紗布或創(chuàng)可貼松懈后不要立即揭掉，讓其自行脫落，萬(wàn)一遇到穿此處針眼出血不要驚慌，應(yīng)用干棉球按壓針眼或加壓包扎。

　?、惩肝銎陂g自我管理

　　1) 限制入液量：每日總進(jìn)液量：每日總進(jìn)液量應(yīng)等于尿量加300～500ml.

　　2) 限制食鹽攝入量：一般為5g/日，有高血壓、浮腫和心衰時(shí)，最好在2～3g/日以下。

　　3) 經(jīng)常測(cè)體重，盡可能控制體重增加幅度在3kg以下。

　　4) 透析前或透析中可減少或停用降壓藥，避免透析中低血壓和透析后體位性低血壓。

　　5) 生活規(guī)律，情緒穩(wěn)定，避免劇烈活動(dòng)和精神緊張。

　　四、飲食指導(dǎo)

　?、北Ｊ刂委熎陂g，宜進(jìn)食高熱量?jī)?yōu)質(zhì)低蛋白的飲食，攝入充足的熱量，每日約3000千卡，蛋白質(zhì)每日限制在20～30g，要求60%為優(yōu)質(zhì)蛋白：如瘦肉、雞蛋、牛奶等。禁食植物性蛋白因非必要氨基酸的含量高。可補(bǔ)充含有VB族，Vic類水果、蔬菜。禁忌含有VieA類食物，如肝臟、咸蛋、魚卵等。因大多數(shù)含有膽固醇，甘油三脂加重腎臟排泄負(fù)擔(dān)，及時(shí)補(bǔ)充Vit D類食物，如魚肝油、禽蛋等，可以防止腎性骨病。

　?、哺哐獕核[，少尿的患者應(yīng)限制水鹽攝入，食欲不佳者可以用醬油、姜、醋、蒜、糖等調(diào)味品可增加食欲。

　　⒊施行透析的患者，可以選擇高熱量營(yíng)養(yǎng)豐富的食譜，注意蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，以免發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良。

　　五、出院指導(dǎo)

　?、弊⒁庑菹?，避免勞累。

　?、沧⒁忸A(yù)防感冒，經(jīng)常戶外鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。

　?、匙⒁獗３制つw清潔、完整，定期沐浴更衣。皮膚瘙癢嚴(yán)重時(shí)，可用溫水擦洗及爐甘石洗劑，切勿搔抓。

　?、从捎阝}磷代謝失常可引起骨質(zhì)疏松，要注意安全防止骨折，因有凝血異常，要防止碰傷、跌傷。

　?、刀ㄆ陂T診隨訪，病情變化時(shí)隨時(shí)就診。

　　⒍遵醫(yī)囑服藥，不得隨意增減藥物的劑量。

　?、费和肝龅幕颊叨ㄆ趤?lái)院血液透析治療，每周2～3次。