【微病例】精神病患者鋸斷左拇指，仁慈醫(yī)生邊安撫邊手術(shù)，3小時成功再植

        病情：患者男性，是一名35歲的精神病（狂躁癥）患者。5月4日，患者精神病發(fā)作，用電鋸鋸傷左拇指，致左拇指遠(yuǎn)節(jié)離斷。受傷后患者母親將其帶至我院就診。


        就診：手外二病區(qū)熊祖國醫(yī)師給患者檢查發(fā)現(xiàn)，患者左拇指離斷，需要行斷指再植手術(shù)。但斷指再植需在顯微鏡下進行，術(shù)中要求患者絕對配合才能完成手術(shù)，尤其在吻合血管時要求患者一動不動配合手術(shù)，否則極有可能因無法吻合血管而導(dǎo)致再植失敗。
        而此患者系精神病患者，術(shù)中及術(shù)后有可能不能很好地配合治療，不適合斷指再植，但患者母親極其希望為其斷指再植，迫切希望還給兒子一完整的左拇指，母愛讓人難以拒絕。
        經(jīng)綜合評估，熊醫(yī)生手術(shù)團隊決定為其進行斷指再植，術(shù)前安撫患者至手術(shù)室，術(shù)中一邊進行再植手術(shù)，一邊安撫患者，使其盡量平靜。手術(shù)期間患者情緒幾度出現(xiàn)過激，導(dǎo)致手術(shù)幾次中斷，手術(shù)醫(yī)生耐心安撫，手術(shù)才得以再次進行，前后共耗時3小時，患者左拇指離斷指體終于再植成功。

        術(shù)后患者返回病房，在住院期間，患者仍不能完全配合治療護理，多次私自拆除傷口敷料、將“三七粉”涂至傷口，患者母親亦難以阻止，醫(yī)護人員每次發(fā)現(xiàn)后都耐心安撫患者情緒，再次將其傷口重新消毒、更換無菌敷料包扎。
        經(jīng)過一周的精心治療，患者左拇指再植指體順利成活，傷口愈合良好，轉(zhuǎn)至精神病?？漆t(yī)院治療。

        大夫說：熊醫(yī)生提醒，手指傷殘后，病人及家屬需要知道一些應(yīng)急處理方法：
        （1）首先應(yīng)止血。一般斷手、斷指時因動脈血管被割斷，流血速度快，出血量多，如果不馬上止血，很快就會暈倒，醫(yī)學(xué)上叫“休克”，是很危險的。止血時應(yīng)拿一個繃帶或一個較寬的長布條，在胳膊上部中上1/3處緊緊地纏住，壓住一條叫肱動脈的血管，這樣就能很快地止血。切記不要拿一條繩子或較窄的布條胡亂一綁，或包扎得太靠下面，這樣會引起皮膚缺血壞死。
        （2）其次包扎傷口。如果傷口很干凈，就用一些消過毒的紗布包扎好，止住傷口處的滲血。如果傷口很臟，就要用生理鹽水沖洗一下，手邊有雙氧水沖洗就更好了，如果都沒有，就暫時用干凈的自來水將傷口上的泥土沖凈，然后再包扎好。
        （３）應(yīng)想方設(shè)法找到斷手、斷指，妥善保存好。因為現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)很先進，能將斷手或斷指再接活。如何保存呢？先把斷手或手指拾起，用生理鹽水或清水沖洗干凈，然后用一塊干凈的紗布包住，可裝在一個干凈的塑料袋里，最后把它放在裝有冰塊的筒里。等以上工作都做完，就盡快將病人和斷手或斷指一起送入有條件的醫(yī)院里進行治療。記住，千萬不能用酒精或福爾馬林等各種消毒劑、消毒液來泡斷手、斷指，因為它們很快就會使剛斷掉的手或手指壞死。當(dāng)然了，在事故剛發(fā)生的時候，一定要一邊呼救、一邊處理，頭腦要冷靜，并以最快的速度將病人送往醫(yī)院，以便讓醫(yī)生盡可能地施行再植手術(shù)，減少傷者殘廢的機會。

病例提供：徐州仁慈醫(yī)院手外科二病區(qū) 熊祖國